Nerekomenduojami vaistai

Nerekomenduojamų vaistų sąrašas (išverstas iš anglų k. Šaltinis: https://myasthenia.org/Living-With-MG/MG-Emergency-Preparedness/Cautionary-Drugs)

Tam tikri vaistai ir nereceptiniai preparatai gali pabloginti MG simptomus. Nepamirškite pasakyti gydytojui ar odontologui apie savo MG diagnozę. Prieš pradėdami vartoti bet kokius naujus vaistus, įskaitant nereceptinius vaistus ar preparatus, svarbu pasitarti su gydytoju.

Daugelis skirtingų vaistų buvo siejami su sunkiosios miastenijos (MG) pablogėjimu. Tačiau šios vaistų asociacijos nebūtinai reiškia, kad pacientams, sergantiems MG, šių vaistų negalima skirti. Daugeliu atvejų pranešimai apie MG pablogėjimą yra labai reti. Kai kuriais atvejais pablogėjimas gali būti tik „atsitiktinumas“ (o ne priežastis).

Be to, kai kurie iš šių vaistų gali būti reikalingi paciento gydymui ir jų skyrimo kiekiai turi būti ribojami. Patartina, kad pacientai ir gydytojai apsvarstytų galimybę, kad tam tikras vaistas gali pabloginti paciento MG. Esant reikalui, jei įmanoma, turėtų būti apsvarstyti ir alternatyvaus gydymo būdų privalumai ir trūkiumai.

Svarbu, kad pacientas praneštų savo gydytojui, jei MG simptomai pablogėja pradėjus vartoti bet kokį naują vaistą. Žemiau esančiame sąraše pateikiami tik labiau paplitę receptiniai vaistai, turintys stipriausių įrodymų, susijusių su MG pablogėjimu.

Vaistai, kurių reikia vengti arba vartoti atsargiai:

• Telitromicinas: antibiotikas bendruomenėje įgytai pneumonijai gydyti. JAV FDA paskyrė „juodosios dėžės“ įspėjimą šiam vaistui MG. Negalima naudoti su MG.

• Fluorochinolonai (pvz., ciprofloksacinas, moksifloksacinas ir levofloksacinas): dažniausiai skiriami plataus spektro antibiotikai, susiję su MG pablogėjimu. JAV FDA šiems vaistams MG paskyrė „juodosios dėžės“ įspėjimą. Naudokite atsargiai, jei išvis naudosite.

• Botulino toksinas: vengti.

• D-penicilaminas: naudojamas Wilsono ligai ir retais atvejais reumatoidiniam artritui gydyti. Stipriai susijęs su MG sukėlimu. Venkite.

• Chininas: kartais vartojamas nuo kojų mėšlungio. Naudoti draudžiama, išskyrus gydant maliariją JAV.

• Magnis: gali būti pavojingas, jei leidžiamas į veną, t. y. eklampsijai vėlyvojo nėštumo metu arba hipomagnezemijai. Naudokite tik esant absoliučiai būtinybei ir stebėkite, ar nepablogėja.

• Makrolidų grupės antibiotikai (pvz., eritromicinas, azitromicinas, klaritromicinas): dažniausiai skiriami antibiotikai nuo gramteigiamų bakterinių infekcijų. Gali pabloginti MG. Naudokite atsargiai, jei išvis naudosite.

• Aminoglikozidiniai antibiotikai (pvz., gentamicinas, neomicinas, tobramicinas): vartojami gramneigiamoms bakterinėms infekcijoms gydyti. Gali pabloginti MG. Naudokite atsargiai, jei nėra alternatyvaus gydymo.

• Kortikosteroidai: standartinis MG gydymas, tačiau per pirmąsias dvi savaites gali laikinai pabloginti MG. Atidžiai stebėkite šią galimybę. Naudokite atsargiai.

• Prokainamidas: vartojamas esant nereguliariam širdies ritmui. Gali pabloginti MG. Naudokite atsargiai.

• Desferrioksaminas: Chelatinis agentas, naudojamas hemochromatozei. Gali pabloginti MG. Naudokite atsargiai. 

• Beta adrenoblokatoriai: dažniausiai skiriami hipertenzijai, širdies ligoms ir migrenai gydyti, tačiau gali būti pavojingi sergant MG. Gali pabloginti MG. Naudokite atsargiai.

• Statinai (pvz., atorvastatinas, pravastatinas, rozuvastatinas, simvastatinas): vartojami cholesterolio kiekiui serume mažinti. Gali pabloginti arba sukelti MG. Vartokite atsargiai, jei nurodyta ir mažiausia reikalinga doze.

• Jodo turinčios radiologinės kontrastinės medžiagos: senesnėse ataskaitose užfiksuotas kaip pabloginantis MG, tačiau šiuolaikinės kontrastinės medžiagos atrodo saugesnės. Naudokite atsargiai ir stebėkite, ar nepablogėja.

• Chlorokvinas (Aralenas): naudojamas maliarijos ir amebų infekcijoms gydyti. Gali pablogėti arba atsirasti MG. Naudokite atsargiai.

• Hidroksichlorokvinas (Plaquenil): naudojamas maliarijai, reumatoidiniam artritui ir vilkligei gydyti. Gali pablogėti arba atsirasti MG. Naudokite atsargiai.

MGFA medicinos ir mokslo patariamosios tarybos priedas:

Kontrolinio taško inhibitoriai: vėžio imunoterapija yra pažangus daugelio vėžio rūšių gydyms. Tačiau vienas naujai pripažintas retas kai kurių šių gydymo būdų šalutinis poveikis yra myasthenia gravis (MG). MG yra pripažinta reta vėžio imuninės sistemos kontrolės taškų inhibitorių (ICI) komplikacija (imunoterapija). Žmonės, kurie nesirgo MG prieš pradedant imunoterapiją, turi didesnę tikimybę susirgti šia liga, nors buvo pranešta apie miasteninio silpnumo pablogėjimą žmonėms, kuriems anksčiau buvo diagnozuota MG. Vidutiniškai MG simptomai pasireiškia per 6 savaites (nuo 2 iki 12 savaičių) nuo imunoterapijos pradžios. Iki šiol buvo pranešta apie MG išsivystymą arba paūmėjimą vartojant pembrolizumabą, nors tai taip pat buvo pastebėta vartojant nivolumabą, ipilimumabą ir kitus ICI. Rizika gali padidėti vartojant ICI derinius. Pacientai, sergantys MG ir vėžiu, svarstantys vėžio imunoterapiją, turėtų pasikalbėti su savo onkologu ir neurologu apie šį galimą šalutinį poveikį. Taip pat gydytojai, vertinantys naujai atsiradusį silpnumą vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikoma imunoterapija, turėtų apsvarstyti MG. Be to, MG su ICI gali lydėti skeleto ir (arba) širdies raumens uždegimas. MG pacientai, kuriems po gydymo ICI pablogėja silpnumas, turi nedelsdami kreiptis į savo neurologą ir onkologą.

Imuniteto kontrolės taškų inhibitorių (ICI) pavyzdžiai:

• Pembrolizumabas (Keytruda)

• Nivolumabas (Opdivo)

• Atezolizumabas (Tecentriq)

• Avelumabas (Bavencio)

• Durvalumabas (Imfinzi)

• Ipilimumabas (Yervoy)

Galite atsisiųsti ir atsispausdinti miastenijos paciento atmintinę, kurią susilankstę visada galėsite nešiotis piniginėje: